Панические атаки это шизофрения
Острый испуг, как и любые эмоции, отрабатывается организмом природосообразно. Такие атаки чаще всего развиваются в людном помещении, но не появляются, когда человек остается один. ПА может начаться с ощущения удушья, что в свою очередь может вызвать страх смерти [14]. Способность к тестированию реальности - способность различать Я и не Я, внутрипсихическое и факторы внешней среды сохранена.
Приступы могут повторяться, быть непредсказуемы и не ограничиваться какой- либо определенной ситуацией в отличие от например: от социофобии - приступы в социальных ситуациях, или от агорафобии - приступы в ситуациях в которых сложно получить помощь или выбраться из них.
Паническая атака редко может продолжаться более 30 минут. Средняя продолжительность минут. Вторично формируется избегание какой-либо ситуации, в которой паническая атака возникла впервые, например: остаться одному, людных мест, повторения панических атак - так называемая тревога предвосхищения атаки.
Важно упомянуть, что паническое расстройство возникает при обстоятельствах, не связанных с объективной угрозой, то есть ПА обусловлена внутрипсихическим интрасубъективным бессознательным конфликтом. Из каких звеньев состоит этот конфликт?
Паническая атака является классическим проявлением тревожного невроза.
Личность человека, предрасположенного к паническому расстройству характеризуется интегрированным, но ригидным закостенелые, негибкие установки и правила Супер-Эго, инструментом которого является генерализованное чувство вины.
В результате в ответ на неприемлемые потребности в зависимости и любви, а также на появляющиеся гнев и враждебность к окружающим, включается бессознательная тревога, трансформирующаяся в сомато-вегетативный симптом - паническую атаку.
Таким образом ПА является не сигналом о надвигающейся смерти или сумасшествии, а результатом самонаказания за неприемлемый аморальный - с позиций детской морали самонаказывающего контролёра Супер-Эго импульс. На рисунке показан механизм формирования ПА:. Оtto Kernberg выделил 3 структурных организации личности: невротическую, пограничную и психотическую. Панические атаки - это прерогатива невротического характера, при котором развитие психоза, например: шизофрении или паранойи не возможно. Для невротической организации личности характерен "спаянный" Сэлф - четкая граница между Я- и представлениями о других между своими мыслями и чувствами и фантациями о других.
Целостная идентичность, при которой противоречивые образы Я и других интегрированы в целостную картину. Что не допускает потери связи с реальностью, даже при значимых стрессах. Кроме того на страже границ Сэлфа - сильное Эго с продуктивными, более зрелыми психологическими защитами: рационализация, вытеснение, реактивное образование, изоляция, уничтожение, интеллектуализация.
Способность к тестированию реальности - способность различать Я и не Я, внутрипсихическое и факторы внешней среды сохранена. Для психотической организации личности при которой развитие психоза возможно и подчиняется концепции стресс-диатеза, то есть повышенная "ранимость" к стрессам характерна неоднозначная, но всё же наследственная предрасположенность.
Психотическая личность характеризуется слабостью Эго, которое не справляется с тревогой, не контролирует импульсы и обладает лишь примитивными психологическими защитами, не способно к сублимации. При психотической организации личности страдает тестирование реальности. Его можно определить как способность различать Я и не-Я, отличать внутрипсихическое от внешнего источника восприятия и стимуляции, а также как способность оценивать свои аффекты, поведение и мысли с точки зрения социальных норм обычного человека.
При клиническом исследовании о способности тестировать реальность нам говорят следующие признаки: 1 отсутствие галлюцинаций и бреда; 2 отсутствие явно неадекватных или причудливых форм аффектов, мышления и поведения; 3 если окружающие замечают неадекватность или странность аффектов, мышления и поведения пациента с точки зрения социальных норм обычного человека, пациент способен испытывать эмпатию к переживаниям других и участвовать в их прояснении.
Тестирование реальности надо отличать от искажений субъективного восприятия реальности, которое может появиться у любого пациента во время психологических трудностей, а также от искажения отношения к реальности, которое встречается всегда как при расстройствах характера, так и при более регрессивных психотических состояниях.
Кроме того при психотической организации личности характерна "диффузная идентичность" самовосприятие и самопонимание. Клинически "диффузная идентичность" представлена плохой интеграцией между представлениями о Я self и значимых других. Постоянное чувство пустоты, противоречия в восприятии самого себя, непоследовательность поведения, которую невозможно интегрировать эмоционально осмысленным образом, и бледное, плоское, скудное восприятие других — все это проявления диффузной идентичности.
Психотическая структурная организация, предполагает регрессивный отказ от границы между Я и другими или нечеткость этой границы. В психической организации пограничной личности существует достаточно четкий барьер между Я и другим. При психотической организации личности могут быть приступы аннигиляционной витальной тревоги, но в отличие от панических атак они характеризуются своеобразием и стадийностью:. Всё воспринимается больным в соответствии с каким-то особым смыслом и значениями предметов и явлений.
Наблюдаемые у пограничных пациентов симптомы похожи на симптомы обычных неврозов или патологии характера, но сочетание некоторых черт характерно именно для случаев пограничной патологии. Особенно важны следующие симптомы:. Полисимптоматический невроз. У многих пациентов встречается тот или иной набор невротических симптомов, но тут имеется в виду только те случаи, когда у пациента присутствует сочетание не менее двух из перечисленных ниже признаков:.
Множественные фобии, особенно такие, которые значительно ограничивают активность пациента в повседневной жизни. Реакции диссоциации, особенно истерические сумеречные состояния и фуги, а также амнезия, сопровождаемая нарушениями сознания. Параноидные и ипохондрические тенденции в сочетании с любыми другими симптоматическими неврозами типичное сочетание, заставляющее думать о диагнозе пограничной организации личности. Полиморфные перверсные сексуальные тенденции.
Здесь имеются в виду пациенты с выраженными сексуальными отклонениями, при которых сосуществуют несколько разных перверсных наклонностей. Чем хаотичней и множественней перверсные фантазии и действия пациента и чем нестабильнее объектные отношения, развивающиеся вокруг такой сексуальности, тем больше оснований заподозрить пограничную организацию личности. Параноидная личность параноидные черты проявляются в такой степени, что выступают на первое место в описательном диагнозе.
Гипоманиакальная личность и циклотимическая организация личности с выраженными гипоманиакальными тенденциями. Импульсивный невроз и зависимости. Алкоголизм и наркомания, некоторые формы психогенного ожирения или клептомания являются тому типичными примерами. Сюда можно включить некоторые формы тяжелой патологии характера, типичными примерами которых являются хаотичный и импульсивный характеры.
Эта боль не купируется нитроглицерином. Уровень маркеров некроза миокарда в плазме находится в пределах нормы. Гипертоническая болезнь. У больных гипертонической болезнью помимо кризов могут быть истинные ПА. Однако сами пациенты различают по своим ощущениям гипертонические кризы и ПА. Также при гипертоническом кризе артериальная гипертензия появляется до начала ПА, причём это имеет место при каждом приступе.
Также приступ обычно более длителен, чем ПА, и сопровождается общемозговой и очаговой неврологической симптоматикой. Имеет место гипертоническая ангиопатия сетчатки и гипертрофия левого желудочка сердца. Пролапс митрального клапана ПМК. Он может вызывать неожиданные приступы, проявляющиеся нарушением сердечного ритма экстрасистолы , тахикардией, а также, в некоторых случаях, затруднённым дыханием, головокружением, болью в грудной клетке и чувством слабости.
Если симптомы имеют место, они чаще начинают появляться в начале взрослого возраста. С другой стороны, при наличии пролапса митрального клапана симптомы во время приступа могут испугать пациента и вызвать настоящую ПА, особенно у лиц, проявляющих повышенное внимание к своим ощущениям и испытывающим тревожность по поводу своего здоровья [56]. Эндокринные нарушения.
У больных с патологией щитовидной железы гипо - и гипертиреоз нередко возникают симптомы, напоминающие ПА, в связи с чем необходимо исследование тиреоидной функции содержание в плазме крови ТЗ, Т4 и ТТГ. Для исключения подозрения на феохромоцитому необходимо исследование катехоламинов в моче и компьютерная томография надпочечников. Гипоталамические расстройства.
Нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции обнаруживаются задолго до первого приступа. В анамнезе могут быть расстройства менструального цикла, первичное бесплодие , галакторея , поликистоз яичников центрального генеза. Иногда имеют место значительные колебания массы тела: падение массы в течение 0,5—1 года после начала ПА и увеличение на фоне лечения психотропными средствами.
У этих больных могут также отмечаться приступы булимии. В анализе крови уровень пролактина может быть повышен. В структуре приступов при гипоталамических расстройствах больше представлена неврологическая симптоматика. Тревога и страхи в таких случаях выражены меньше. В структуру приступа диэнцефальной и височной эпилепсии парциальный припадок входят элементы панических симптомов.
Приступ эпилепсии отличается стереотипностью проявлений, внезапностью, кратковременностью минуты , наличием ауры и типичных эпилептических феноменов психомоторных и психосенсорных расстройств. Необходима оценка ЭЭГ во время припадка и в межприступный период. У больных височной эпилепсией помимо припадков могут отмечаться и настоящие ПА [54]. Состояние гипогликемии патологическое снижение концентрации глюкозы в крови, могущее возникнуть при сахарном диабете , заболеваниях печени, некоторых онкологических заболеваниях, беременности, после хирургических вмешательств на желудке, при заболеваниях с значительным повышением температуры тела, при анорексии , при больших перерывах в приёме пищи или как реакция на употребление некоторых продуктов питания может проявляться симптомами, сходными с ПА: тревожностью, головокружением и чувством потери равновесия, тахикардией, интенсивным потоотделением и ощущением слабости тела.
Дело в том, что для устранения состояния гипогликемии организм выделяет адреналин, который способствует быстрому превращению в глюкозу резервов гликогена , находящихся в печени. Поскольку адреналин является гормоном стресса, повышение его концентрации в крови вызывает симптомы тревожности, сходные с ПА.
При подозрении на гипогликемию установление верного диагноза является крайне важным, поскольку гипогликемия иногда является опасным для организма состоянием и может свидетельствовать о наличии заболевания хотя эпизодические приступы гипогликемии могут возникнуть и у здоровых людей, в этом случае они не являются опасными. Для дифференциальной диагностики необходимо медицинское обследование с проведением анализа крови. Однако это исследование не всегда является надежным, поскольку иногда состояние гипогликемии возникает не настолько часто, чтобы быть замеченным в момент исследования.
В этом случае установлению правильного диагноза может помочь тот факт, что при эпизоде гипогликемии приступ купируется употреблением продуктов, содержащих сахар симптомы исчезают немедленно или в пределах 20 минут, как только восстанавливается нормальный уровень глюкозы в крови.
При ПА употребление сахара иногда может дать незначительное облегчение тревожности, но ПА не исчезает полностью. Для гипогликемии также характерно возникновение приступов преимущественно утром вскоре после пробуждения поскольку, находясь в состоянии сна, человек не употреблял пищи в течение долгого времени или через часа после приёма пищи, когда уровень глюкозы в крови достигает минимума. У некоторых пациентов, страдающих приступами гипогликемии, в момент приступа страх за своё состояние может вызвать и истинную паническую атаку, особенно если пациент не имеет в своём распоряжении продуктов, содержащих сахар, или боится не получить медицинской помощи.
Паническая атака может также возникнуть при появлении симптомов, указывающих на начало приступа гипогликемии или в ситуациях, где приступ гипогликемии может иметь место. В настоящее время у пациентов, страдающих ПА, отмечается тенденция называть свои приступы паники приступами гипогликемии, возможно потому, что до сих пор в социуме психологические расстройства воспринимаются негативно по сравнению с проблемами медицинского характера.
Эти пациенты считают, что для устранения приступов достаточно правильно питаться. Идея о том, что ПА вызваны гипогликемией, иногда поддерживается авторами популярной психологической литературы. Соматоформные расстройства могут проявляться кризами сердечно-сосудистой системы, напоминающими ПА.
Однако при соматоформных расстройствах также наблюдаются нарушение речи и голоса, нарушение походки, нарушение зрения и слуха, судороги и такие ощущения, как, например, «ком в горле», «слабость в руке, ноге» [58]. Обсессивно-компульсивное расстройство. При ПА могут иметь место обсессивно-компульсивные симптомы навязчивые мысли и действия , однако они значительно менее выражены, чем при обсессивно-компульсивном расстройстве и не достигают степени клинически выраженного синдрома.
При обсессивно-компульсивном расстройстве могут иметь место приступы паники, но они обычно возникают исключительно при попытке пациента активно преодолеть навязчивые мысли или подавить исполнение навязчивых действий [58]. Посттравматическое стрессовое расстройство. При этом расстройстве пациент иногда испытывает панический страх под воздействием стимулов, напоминающих об обстоятельствах пережитой травмы. Однако в этом случае не наблюдается приступов паники при отсутствии подобных стимулов [59].
Различие также проявляется в том, что при панических атаках индивид избегает ситуаций, в которых могут проявиться панические симптомы. При посттравматическом стрессовом расстройстве чаще избегаются ситуации, в которых может произойти событие, напоминающее травму. Например, при панических атаках индивид может бояться ездить в метро, потому что в случае панической атаки он не сможет быстро выйти из вагона. При ПТСР индивид может бояться, например, встретить агрессора в вагоне метро.
При истерическом припадке наблюдается демонстративное поведение пациента [55]. Также отмечаются такие черты характера, как эгоцентричность, повышенные требования к окружающим, претенциозность и склонность к драматизации обыденных ситуаций [61]. Пациентам с истерическими припадками часто удается получить различные компенсации как материального, так и эмоционального характера « роль больного » , в то время как пациенты с ПА часто не требуют никакой компенсации в случае неспособности работать из-за заболевания, что приводит к ухудшению их социоэкономического статуса [62].
Для оценки типа и интенсивности симптомов ПА, а также их динамики могут применяться следующие опросники:. Полезным также может оказаться применение опросников для исследования психологической структуры и особенностей личности:.
На данный момент психотерапия является доказанным эффективным методом лечения ПА. В ряде исследований показана равная эффективность психотерапии и психофармакотерапии. Психофармакотерапия дает более быстрое улучшение, с меньшими временными и экономическими затратами, требуя значительно меньше усилий со стороны пациента. Однако симптомы могут вновь появиться после отмены медикаментов. Рекомендуется начинать лечение с психотерапии, а при её недостаточной эффективности присоединять психофармакотерапию.
При более интенсивных симптомах или затяжном течении оптимальным является сочетание психофармакотерпии и психотерапии, что повышает эффективность терапевтического вмешательства. Большое количество источников, показывающих эффективность когнитивно-поведенческой психотерапии , связано скорее с возможностью в рамках научных исследований воспроизводить определённые техники, а не с безусловным приоритетом этого метода для пациентов с паническим расстройством.
Следует учесть, что в психотерапии анализ эффективности достаточно сложен, и клиническая практика по многим параметрам отличается от научного эксперимента. Другие методы психотерапии, имеющие на сегодняшний день меньшую доказательную базу, могут быть не менее, и даже в определённых случаях более эффективными, чем когнитивно-поведенческая психотерапия [64].
Когнитивная терапия направлена на выявление и коррекцию негативных убеждений пациента по поводу опасности симптомов ПА, поскольку именно этот страх усиливает и поддерживает тревожность в момент ПА.
В процессе психотерапии необходимо выяснить у пациента, какие симптомы ПА вызывают у него страх. Затем разъясняется биологический механизм возникновения этих симптомов, указывается, что они не представляют опасности для здоровья и не могут привести к каким-либо негативным последствиям:.
Затем пациенту объясняют, что в момент ПА тревожность вызывается подъёмом в крови уровня гормона стресса адреналина. Если пациент не поддерживает страх своими опасениями по поводу симптомов, то избыточный адреналин метаболизируется организмом в течение минут и приступ заканчивается.
Поэтому рекомендуется не предпринимать никаких усилий для устранения симптомов; спокойное пассивное ожидание позволяет пациенту убедиться, что симптомы быстро проходят и не причиняют никакого вреда. Благодаря использованию этого метода пациент убеждается, что панические атаки не представляют никакой опасности, его тревожность снижается, и атаки постепенно исчезают [68].
Для лечения ПА может применяться метод систематической десенсибилизации : пациенту предлагают намеренно использовать приёмы, вызывающие панику. Это позволяет пациенту убедиться, что он вполне способен переносить симптомы ПА. Упражнения усложняются по мере прогресса терапии. Сначала они выполняются в наиболее комфортных для пациента условиях, а в конце терапии — в ситуациях, где присутствуют внешние стрессовые факторы.
На первых этапах пациент выполняет упражнения в присутствии терапевта или близкого человека, если метод применяется самостоятельно. По мере приобретения уверенности в своих силах, пациент начинает выполнять упражнения, не пользуясь чьей-либо поддержкой.
Данная техника предполагает, что пациент не использует какие-либо приемы для борьбы с ПА, поскольку целью техники является привыкание к симптомам и осознание того, что они не опасны и быстро проходят даже если пациент не пытается их устранить. Методы провоцирования ПА выбираются в зависимости от того, что обычно вызывает ПА у пациента и какие симптомы более всего беспокоят его, например:.
Пациент сначала использует приёмы, вызывающие умеренные симптомы, затем он переходит к приёмам, вызывающим все более интенсивные симптомы. Рекомендуется выполнять упражнения каждый день, каждый раз используя 2 приёма, каждый по 3 раза.
При выполнении упражнений пациент должен напоминать себе, что симптомы не представляют опасности. Каждый приём применятся до тех пор, пока он не перестанет вызывать панику.
После этого его, для закрепления навыка, выполняют ещё в течение недели, при этом добавляя более трудные упражнения [69]. Когда тревожность по поводу ПА снизится, пациент может начать учиться переносить страх в реальных ситуациях, где у него может возникнуть ПА [70].
Данный метод нельзя применять без разрешения врача при беременности, а также если пациент страдает эпилепсией, бронхиальной астмой кроме легких форм и другими заболеваниями органов дыхания, нарушениями сердечного ритма и другими заболеваниями сердца, эпилепсией [71]. Для лечения ПА может применяться краткосрочная психодинамическая психотерапия 24 сеанса с частотой 2 раза в неделю , её целью является прояснения подсознательных механизмов, вызывающих приступы паники, что приводит к снижению уровня тревожности и частоты панических атак.
Эффективность данного подхода показана в ряде исследований. Применяется специфическая структурированная форма психоаналитической психотерапии psychodynamic formulation for panic disorder PFPP , в фокусе которой находятся панические симптомы и глубинные аспекты, ассоциированные с проявлениями паники. Лечение направлено на идентификацию значения панических симптомов и выявление механизмов психологической защиты, которые подавляют осознание связанных с паникой чувств, конфликтов и фантазий.
В качестве основных техник используются прояснение, конфронтация и интерпретация [72]. В данном подходе предполагается, что для пациентов, страдающих ПА, изначально характерна тревожная привязанность к значимым фигурам. Этот тревожный характер привязанности может быть вызван уязимостью на биологическом уровне или психологическими травмами.
Также в детском возрасте могли иметь место амбивалентные отношения с теми, кто заботился о ребёнке.
У этих пациентов может иметь место чувство личной неадекватности, с ощущением, что для поддержания чувства безопасности им необходима забота близких. Расставание воспринимается как травма. По этой причине во взрослом возрасте пациент боится выражать гнев или другие эмоции, могущие привести к конфликту.
Эти эмоции, равно как и то, что может их вызвать, подвергаются вытеснению. По мнению Фрейда, тревога возникает, когда вытесненные эмоции становятся интенсивными и могут проявиться во внешнем мире. В этом случае паническая атака является своего рода бессознательным компромиссом.
Вместо открытого выражения гнева пациент вынуждает окружающих заботиться о нём, показывая свою беспомощность [73]. В терапии выделяются три фазы, которые не обязательно следуют друг за другом и могут иметь различную продолжительность, в зависимости от особенностей пациента:.
Личностно-ориентированная реконструктивная психотерапия является отечественным вариантом психодинамического направления.
Целью терапии является идентификация невротического конфликта и восстановление нарушенной системы отношений пациента. Терапия заключается в сбалансированном использовании механизмов лечебного воздействия конфронтации, эмоционально-корригирующего опыта и научения. В результате, помимо уменьшения проявления паники, существенно улучшается межличностное и социальное функционирование пациента, а также качество его жизни в целом [75].
Метод обратной связи позволяет пациенту обучиться самостоятельной регуляции своего состояния [72]. В ряде исследований описаны положительные эффекты импульсной циклической транскраниальной магнитной стимуляции [76]. Во многих случаях приступ паники вызывается или усиливается тревожными мыслями, особенно страхами по поводу неприятных и пугающих панических симптомов, которые могут возникнуть.
Умение справиться с этими мыслями часто помогает избежать ПА или уменьшить её длительность и тяжесть [77].
Однако подобные приёмы эффективны для предотвращения приступов паники, но если приступ уже начался, их трудно использовать и их эффект может быть незначительным, поскольку в момент паники миндалевидное тело блокирует влияние коры мозга области сознательного мышления на психику.
Это мешает рассуждать разумно и не позволяет управлять мыслительным процессом [77]. Помимо приёмов, направленных на тревожные мысли, можно использовать методы успокоения нервной системы:.
Также может быть полезен метод парадоксальной интенции : пациенту рекомендуется, вместо попыток ослабить симптомы ПА, наоборот, попробовать усилить их, желательно используя при этом чувство юмора. Это позволяет пациенту воспринимать своё состояние более спокойно и отстранённо, с позиции нейтрального наблюдателя. Кроме того, он убеждается, что его симптомы не становятся сильнее, наоборот, в большинстве случаев они ослабевают при попытке сознательно усилить их.
Благодаря этому исчезает стресс, который поддерживал состояние тревоги, и в результате ПА проходит. Рекомендуется в начале применять метод в момент умеренных ПА, при этом в первую очередь рекомендуется попытаться усилить основной симптом ПА, а затем менее значительные симптомы. По мере освоения метода пациент становится способен применять его и в случае тяжелых ПА [88].
Бензодиазепины эффективны для снижения симптомов тревоги, но их применение ограничивается риском немедицинской или неадекватной формой рекуррентного потребления и сильными побочными эффектами, в том числе опасными для жизни. Бензодиазепины более медленного действия, такие как клоназепам , представляют меньший риск злоупотребления и меньший риск усиления симптомов после прекращения действия препарата [16].
Могут также назначаться небензодиазепиновые анксиолитики гидроксизин , буспирон [89]. Антидепрессанты группы селективные ингибиторы обратного захвата серотонина являются медикаментами первого выбора для терапии ПА, равно как и для прочих форм тревожных расстройств.
Трициклические антидепрессанты могут быть также эффективны, как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, но побочные эффекты у некоторых пациентов ограничивают их применение.
При использовании антидепрессантов улучшение не является немедленным, оно может наступить не ранее, чем через 4 недели после начала приёма. Во избежание риска рецидива , приём этих антидепрессантов должен продолжаться в течение 12 месяцев после возникновения улучшения для некоторых пациентов требуется ещё более долгое лечение.
При отмене антидепрессантов снижение дозы должно быть постепенным. При одновременном применении антидепрессантов и бензодиазепинов симптомы ПА могут быстро исчезнуть, однако в долгосрочной перспективе улучшения не наступает, поскольку бензодиазепины приводят к развитию толерантности.
Их рекомендуется употреблять кратковременно, лишь во время приступов [16]. Антидепрессанты группы селективные ингибиторы обратного захвата серотонина не только снижают тревожность; они также могут улучшать функционирование систем организма, чья работа нарушается в момент ПА:. Пароксетин улушает работу органов дыхания, нормализует ритм дыхания, повышает вариабельность сердечного ритма.
Сертралин и циталопрам также улучшают работу сердца. Антидепрессанты группы селективные ингибиторы обратного захвата серотонина имеют противовоспалительный эффект; они ингибируют агрегацию тромбоцитов , что оказывает благоприятное воздействие на сердечно-сосудистую систему [90].
Во многих случаях нет необходимости в назначении лекарств; психотерапия является достаточно эффективным методом лечения ПА. Лекарства назначаются в следующих случаях:. Применение лекарств параллельно с проведением когнитивно-поведенческой терапии может снизить эффективность терапии:. Если в начале психотерапии пациент уже принимает лекарства, то допускается с разрешения врача немного снизить дозу лекарства для того, чтобы у пациента могли возникнуть умеренные симптомы паники [94].
На данный момент не существует доказательств эффективности фитотерапии и биологически активных добавок для лечения ПА. Тем не менее, в альтернативной медицине применяются следующие препараты [16] :. Музыкотерапия , ароматерапия , акупунктура и массаж могут быть полезны для снижения общей тревожности, однако не была доказана их эффективность для специфической терапии ПА [16].
Помощь животных может быть эффективной для пациентов, страдающих ПА. Например, могут использоваться:. В число общепринятых рекомендаций входит идентификация и исключение возможных триггеров кофеин и прочие психостимуляторы, никотин, определённые продукты питания, стресс , увеличение длительности и качества сна и физическая активность [16].
При приёме пищи следует избегать переполнения желудка и употребления продуктов питания, вызывающих вздутие живота , поскольку это препятствует свободному движению диафрагмы, что затрудняет дыхание, особенно глубокое дыхание.
Может даже возникнуть холецисто-кардиальный синдром , который проявляется нарушением работы сердца, головокружением, затруднённым дыханием и болью в грудине, что может привести к панике и страху смерти [51]. Занятия йогой также могут быть эффективными. Физическая активность средней или высокой интенсивности увеличивает концентрацию нейротрофического фактора мозга BDNF , предсердного натрийуретического пептида и серотонина [].
К тому же спортивные упражнения развивают мышцы диафрагмы, что улучшает дыхательную функцию и препятствует возникновению холецисто-кардиального синдрома [].
Уже 20 минут физической активности приводят к значительному снижению уровня тревоги. После физической нагрузки мышечное напряжение уменьшается по крайней мере на полтора часа, а ослабление тревоги длится от четырёх до шести часов. При этом быстрее всего снижается тревога у тех, у кого она первоначально была выше. Кроме того, физические упражнения позволяют пациенту привыкнуть к ускоренному сердцебиению и одышке, что позволяет спокойнее относиться к этим ощущениям в момент возникновения ПА таким образом, физические упражнения могут быть формой терапевтического метода экспозиции [].
Однако пациенты, страдающие ПА, часто избегают физической активности, поскольку она может усилить пугающие их симптомы, такие как сердцебиение и одышка. По этой причине важной задачей терапии при ПА является увеличение мотивации к физической активности и уменьшение связанных с ней опасений пациента [].
Полезно улучшить качество сна, поскольку недостаточный сон чрезмерно активирует симпатическую нервную систему, приводит к состоянию возбуждения и усиливает склонность к тревожности, а также усиливается активизация миндалевидного тела в ответ на негативные образы [].
Для уменьшения риска возникновения ПА полезно применять методы для снижения активности симпатической нервной системы и миндалевидного тела и повышения активности парасимпатической нервной системы.
Для этого можно ежедневно практиковать методы медитации особенно техники медитации с концентрацией внимания на дыхании и релаксации , например, прогрессивная мышечная релаксация. Наблюдая за тем, какие группы мышц напрягаются в моменты возникновения тревоги, уделяют особое внимание их расслаблению. Для пациентов, способных к образному мышлению, могут быть полезны техники расслабления с помощью визуализации вообразить себя в приятной и безопасной обстановке.
Визуализация снижает активность миндалевидного тела и симпатической нервной системы и позволяет достичь расслабления быстрее, чем при применении других техник релаксации.
При этом важно научиться использовать эти методы не только в комфортных условиях например, в полной тишине или в положении лежа , но и в менее комфортных повседневных ситуациях, иначе они могут оказаться неэффективными в момент возникновения ПА [].
ПА может иметь место и у животных. В частности, приступы паники могут возникнуть после травмирующего события см. Посттравматическое стрессовое расстройство у животных []. У собак ПА проявляются следующими симптомами: учащенное дыхание, быстрый сердечный ритм, уши отведены назад и поднят хвост, собака прячется или пытается убежать, дрожит, лает больше обычного или воет, чрезмерно облизывает себя или жует свою кожу и шерсть, может стать агрессивной или пытаться залезть на хозяина.
Может иметь место копание, царапание, мочеиспускание или дефекация в помещении. ПА у собаки, возникающие в отсутствие хозяина, можно опознать по поцарапанной двери или поврежденному забору собака пыталась убежать []. У собак ПА чаще всего вызывается громкими звуками. У некоторых собак страх может доходить до паники. Эта проблема является одной из наиболее распространенных проблем поведения у собак. Данный препарат рекомендуется давать собаке дважды в день, начиная лечение за 2 дня до события, которое будет сопровождаться громкими звуками.
Также могут применяться бензодиазепины но их применение ограничивается побочными эффектами и антидепрессанты группы селективные ингибиторы обратного захвата серотонина []. Также был создан прототип звуконепроницаемой будки Noise-Cancelling Dog House для собак, впадающих в панику от громких звуков например, фейерверка [].
Собака также может испытывать ПА, если она осталась в одиночестве, или если она случайно оказалась в замкнутом пространстве, из которого она не может выбраться, во время путешествий например, в самолёте или при посещении незнакомых мест []. У собаки может возникнуть паника в ситуации, связанной с ожиданием неприятных ощущений. Например, собака может бояться ездить на машине если на этой машине её возили к ветеринару [].
Во время ПА страх животного уменьшается, если хозяин спокойно разговаривает с ним и гладит его. Для лечения ПА у собак рекомендуются энергичные упражнения: благодаря им, мозг выделяет повышенный уровень серотонина, который действует как успокаивающее средство. Также полезно обеспечить животному безопасное убежище например, клетку.
Рекомендуют поощрять животное отправиться в безопасное место в момент ПА и оставаться с ним, пока оно не успокоится. При этом не следует закрывать дверь клетки []. В момент паники можно расчесывать шерсть собаки или массировать её тело, укутать собаку в теплое одеяло, дать любимую игрушку. Иногда помогает музыка. Не следует наказывать собаку, переживающую ПА [].
У собак ПА может быть вызванно сдавливанием горла ошейником. У собак горло является очень чувствительной частью тела. Если собака тянет за поводок, то воздействие на горло причиняет боль и инстинктивно воспринимается как угроза для жизни; также может нарушиться дыхание.
По этой причине рекомендуют применять шлейку вместо ошейника []. Кошки более чувствительны к громким звукам, чем собаки. Кошка может пережить паническую атаку из-за громкой музыки или шума пылесоса.
Если собаки обычно любят ездить в машине, то у кошки поездка на машине может вызвать панику [].
Некоторые кошки боятся высоты, хотя большинство кошек отлично лазают по деревьям. Некоторые кошки впадают в панику при виде насекомых и пауков. Кошка может впасть в панику при встрече с собакой см.
Отношения кошек и собак , поскольку язык тела у этих животных разный. Собака приглашает кошку к игре, громко лая, прыгая вокруг кошки и энергично виляя хвостом, а кошка воспринимает такое поведение как атаку. Только прожив несколько лет вместе, кошка с собакой начинают понимать друг друга правильно. Часто думают, что кошки боятся воды, но на самом деле пребывание в воде просто неприятно для кошки кошки очень теплолюбивы [].
Если кошка часто пугается, то на теле могут появиться раны и повреждения от чрезмерного вылизывания. Для кошек характерно попрыгивание в момент паники. Испуганный кот выгибает тело и поднимает дыбом шерсть, шипит, плюется, прижимает уши и яростно бьет хвостом. Сильно испуганный кот опускает хвост и прижимает его к телу, может даже засунуть его между задних лап, прижимает уши и передвигается на полусогнутых лапах. Если кот не может убежать, он ложится на землю, оставляя поднятой голову, и глядит в сторону опасности широко открытыми глазами.
При этом он продолжает шипеть и машет передними лапами с выпущенными когтями. Если в этот момент попытаться схватить кота, у него может случиться сердечный приступ []. В случае частых ПА у домашних животных рекомендуется обратиться к ветеринару, поскольку приступы паники могут привести к ослаблению иммунной системы и другим проблемам со здоровьем у животного.
Кроме того, паническая атака может быть вызвана другим заболеванием [].
