Смерть при болезни бехтерева, Случай смерти от травмы грудного отдела позвоночники при болезни Бехтерева
Таблица 3. Чтобы избежать этих неприятных осложнений, пациентам важно исключить или ослабить такие факторы риска, как курение, повышенное кровяное давление, избыточный вес и недостаток движения. Немедикаментозные методы лечения Особое значение при болезни Бехтерева имеют немедикаментозные методы лечения — физиотерапевтическое лечение, лечебная физическая культура, экстракорпоральная гемокоррекция, реабилитационные мероприятия. Культурный город. Риск появления нарушений ритма повышен у больных псориатическим артритом относительно риска здоровых лиц и больных псориатическим артритом и ассоциируется с наличием артериальной гипертензии и сердечно-сосудистой смертностью.
Показатели сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности при АС и ПсА многократно превосходят популяционные значения, поэтому были разработаны Европейские рекомендации по особенностям наблюдения, лечения и оценки сердечно-сосудистого риска у больных спондилоартритами [].
В указанных рекомендациях отмечено, что многие вопросы, касающиеся патологии сердечно-сосудистой системы при спондилоартритах, нуждаются в дальнейшей разработке. Известно, что нарушения ритма и проводимости при всех спондилоартритах, включая АС и ПсА, встречаются достаточно часто []. Cогласно классическим работам Bergfeld L. Несмотря на значимость проблемы, современных работ по изучению особенностей нарушений ритма и проводимости и влияния их на жизненный прогноз немного.
В условиях наблюдающегося увеличения заболеваемости и выявляемости АС и ПсА имеется необходимость получения дополнительной информации об особенностях аритмий и нарушений проводимости [1]. Ц елью настоящей работы явилась оценка встречаемости нарушений сердечного ритма и проводимости, частоты новых случаев их появления у больных анкилозирующим спондилитом АС и псориатическим артритом ПсА , сопряженность со случаями сердечно-сосудистой смерти.
Дизайн работы. Настоящая работа состояла из двух частей, одной из которых являлся одномоментный cross-sectional анализ данных опроса пациентов и данных медицинской документации, другой частью работы был анализ результатов летнего проспективного наблюдения за пациентами со спондилоартритами, рис.
Данные одномоментного анализа опроса пациентов анкилозирующим спондилитом и псориатическим артритом и их медицинской документации использовали для изучения встречаемости артериальной гипертензии в данной популяции. Целью проспективного наблюдения явился анализ частоты появления новых случаев нарушений ритма и проводимости у лиц со спондилоартритами без сердечно-сосудистых заболеваний на момент вступления в исследование. В этой же части исследования выполнили анализ ассоциации случаев сердечно-сосудистой смерти и факторов риска сердечно-сосудистой патологии с нарушениями ритма и проводимости.
В г. Саратов было инициировано проспективное когортное одноцентровое исследование по изучению функционального статуса, активности и сопутствующей патологии включая сердечно-сосудистую заболеваемость пациентов со спондилоартритами, в последующем зарегистрированное как «ПРОГрамма монитоРинга активности и функционального статуса пациЕнтов со Спондилоартритами в Саратовской области ПРОГРЕСС — проспективное когортное одноцентровое исследование» регистрация на сайте www.
В период с по гг. За 10 лет наблюдения пациентов выбыли из исследования в связи с потерей контакта или по другим причинам, у пациентов коллекционировали данные через 1 год, 4 года и 10 лет после включения в исследование, из них у пациентов — ежегодно. Обследуемая популяция. В исследование включили пациентов с анкилозирующим спондилитом, соответствовавших модифицированным Нью-Йоркским критериям для анкилозирующего спондилита [11], и пациентов с псориатическим артритом, соответствовавших критериям CASPAR для псориатического артрита Classification Сriteria of Psoriatic Arthritis, [12].
Добровольцы без анкилозирующего спондилита и псориатического артрита и сердечно-сосудистых заболеваний составили группу сравнения. В одномоментном анализе проанализировали случая: историй болезни пациентов с АС и пациентов с ПсА , опросили пациента пациентов с АС и 85 пациентов с псориатическим артритом.
Клиническая характеристика пациентов со спондилоартритами и здоровых лиц, включенных в анализ летней сердечно-сосудистой заболеваемости, представлена в табл. Лекарственная терапия артериальной гипертензии указана в табл.
В исследование ПРОГРЕСС в качестве лиц группы контроля были включены здоровых добровольца, с мя из них был потерян контакт, человек продолжили наблюдение в течение 10 лет. Определение нарушений ритма и проводимости, оценка активности спондилоартритов и факторов сердечно-сосудистого риска. Случаем нарушения ритма и проводимости считали случаи, зафиксированные врачом-исследователем в момент визита или случаи нарушений ритма и проводимости в анамнезе при условии предоставления пациентов подтверждающей документации.
Наличие синусовой тахикардии с частотой сердечных сокращении, не превышавшей ударов в минуту, как нарушение ритма не расценивалось.
Учитывали наличие факторов сердечно-сосудистого риска: возраст 55 лет и старше для мужчин и 60 лет и старше для женщин , мужской пол, семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых событий, наличие курения в настоящий момент и в анамнезе. Определяли и учитывали уровень общего холестерина сыворотки крови, уровень липопротеидов низкой и высокой плотности, триглицеридов. Рассчитывали индекс массы тела как отношение массы тела в килограммах к возведенному в квадрат росту в метрах.
Статистический анализ. Для сравнения двух групп с нормальным распределением количественного признака определяли t-критерий Стьюдента для независимых групп с учетом вида дисперсии признака, определенного методом Левена , парный t-тест для зависимых групп. Сравнение частоты появления артериальной гипертензии изучали с применением метода Мантель-Кокс log-rank Mantel-Cox test. Рассчитывали относительный риск развития артериальной гипертензии и отношение шансов для артериальной гипертензии для разных групп пациентов.
Одобрение этического комитета. Разумовского Минздрава России. Частота появления новых случаев нарушений ритма и проводимости у больных анкилозирующим спондилитом и псориатическим артритом представлена в табл.
При анализе сопряженности нарушений ритма и проводимости с факторами сердечно-сосудистого риска установили взаимосвязь между новыми случаями нарушений ритма и проводимости и наличием артериальной гипертензии, табл.
Новые случаи сердечно-сосудистой смерти в течение 4 лет были сопряжены со случаями развития нарушений ритма, табл. Нарушение сердечного ритма и проводимости являются независимыми факторами риска фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий как в общей популяции, так и при отдельных нозологических формах, ассоциирующихся с повышенным риском кардиоваскулярной патологии [].
Вместе с тем, следует отметить, что указанные исследования малочисленны и выполнены на небольших выборках или представляют собой отдельные клинические наблюдения.
Учет нарушений ритма и проводимости у больных СпА сложен ввиду особенностей их статистического учета и отсутствия обозначенных в диагнозе взаимосвязей между патологией сердца и опорно-двигательного аппарата. Спондилоартрит в большом числе случаев диагностируется позже патологии сердца и сосудов [, 18, 19]. Наличие повышенния встречаемости нарушений ритма и проводимости у больных АС и ПсА объясняют несколькими факторами.
Данные показатели позволяют оценить интенсивность воспалительного процесса. Наибольшую трудность представляет выявление болезни Бехтерева на ранних стадиях. Для этого важны не только оценка структурных изменений скелета, данные лабораторных анализов, но и изучение семейного анамнеза, а также клинических особенностей течения суставного синдрома, что требует известного профессионализма со стороны врача.
Лечение спондилоартрита имеет своей целью уменьшить воспаление, купировать боль и сохранить подвижность позвоночника, нормальную осанку и функцию суставов. Частично с этими задачами хорошо справляются нестероидные противовоспалительные препараты.
Тем не менее, с целью замедления прогрессирования суставного поражения для лечения болезни Бехтерева в настоящее время применяются препараты, подавляющие иммунные воспалительные реакции, которые, как было указано выше, играют важную роль в развитии и поддержании суставного воспаления.
При стихании воспалительной активности болезни основное лечение спондилоартрита направлено на уменьшение процесса окостенения суставов и сохранение подвижности суставов. Рекомендуются лечебная гимнастика с определенными поворотами и наклонами , плавание. Следует уделить внимание правильному питанию: уменьшить употребление углеводной пищи и добавить в рацион больше белка молочных продуктов, яиц, отварного мяса, рыбы , овощей и фруктов.
Отказ от вредных привычек делает прогноз болезни Бехтерева более благоприятным. Об этом свидетельствуют многочисленные отзывы о лечении болезни Бехтерева в интернете. Своевременное обращение к врачу-ревматологу позволит выявить заболевание на ранних стадиях и подобрать индивидуальную эффективную терапию.
В многопрофильной клинике «МедикСити» проводится комплексное обследование и лечение анкилозирующего спондилоартрита, подагры , ревматизма, системной склеродермии , красной волчанки , полимиозита и других ревматологических заболеваний.
Болезнь Бехтерева — редкое заболевание, которое представляет собой хроническое воспаление осевого скелета. Если лечение не начать на ранних стадиях, это может привести к обездвиживанию позвоночника и суставов! Обращайтесь вовремя к ревматологам «МедикСити»! Скрыть спецпредложения. Показать спецпредложения. Житель района. Скидки для друзей из социальных сетей! Общие симптомы: субфебрилитет, миалгия, утомляемость, отсутствие аппетита, потеря массы тела. Изменения в опорно-двигательном аппарате: артрит, преимущественно симметричный; на ранней стадии заболевания — поражены суставы запястья, кистей и стоп.
Чаще всего поражаются проксимальные межфаланговые, пястно-фаланговые и плюснефаланговые суставы. В дальнейшем, могут развиться поражения коленных, плечевых, локтевых и тазобедренных суставов. Суставы верхней конечности особенно запястья поражаются намного чаще, чем суставы нижней конечности.
Также возможно нетипичное начало — в форме моноартрита или палиндромного ревматизма. На ранней стадии заболевания выявляют: незначительную гипертермию без гиперемии кожи!
Сопутствующими могут быть: тендовагинит и бурсит; изменения в сухожилиях и связках. Вследствие костных изменений, сужения межсуставных щелей и разрушения сухожильно-связочного аппарата запястья может развиться его анкилоз. Опасен подвывих в атлантоосевом суставе, симптомами которого являются боль, иррадиирущая в затылок, парестезии плечевого пояса и верхних конечностей, спастический парез конечностей при компрессии спинного мозга; 9 прочие суставы — височно-нижнечелюстной боль в височно-нижнечелюстном участке и трудности при открывании рта и приеме пищи , перстнечерпаловидный охриплость и, реже, грудинно-ключичные.
Внесуставные изменения: часто полиорганны, в основном при серопозитивной форме РА с тяжелым и длительным течением: 1 ревматоидные узелки РУ — подкожные безболезненные, на разгибательной поверхности, преимущественно на предплечьях, также на участках с более высоким риском сжатия напр. Диагностика Вспомогательные исследования 1. УЗИ дает возможность раньше, чем с помощью РГ, выявить синовиит и наличие жидкости в крупных и мелких суставах, эрозии суставных поверхностей; в сухожилиях можно визуализировать потерю волокнистой архитектуры, кисту или разрыв сухожилия.
МРТ дает возможность рано выявить синовиит, суставные эрозии и отек костного мозга, который может опережать синовиит. КТ позволяет значительно раньше, чем с помощью РГ, выявить деструктивные изменения в суставах и является лучшим методом визуализации субхондральных кист геод при сохранении непрерывности костного слоя или с незначительным его прерыванием при МРТ наблюдается непрерывный сигнал, вследствие чего изменения могут остаться невыявленными ; она очень эффективна при проведении оценки изменений в шейном отделе позвоночника.
Лечение 1. Базовая терапия. Биологические агенты. Глюкокортикостероиды: - при неадекватном контроле активности НПВП; - в качестве «мост-терапии» в период ожидания эффекта базовых препаратов; - постоянный прием при неэффективности базовой терапии; - пульс-терапия в том числе комбинированная при тяжелом течении РА, наличии выраженных системных проявлений. Препараты системной энзимотерапии.
Эфферентные методы: плазмаферез, лимфоцитоферез, иммуносорбция. Монотерапия: - активность воспалительного процесса I степени; - преимущественно неиммунные механизмы воспаления; - медленно прогрессирующее течение ревматоидного процесса; - отсутствие системных проявлений заболевания. Комбинированная терапия НПВП: - Аминохинолиновые препараты; - Кортикостероиды; - Иммуностимуляторы и иммунодепрессанты; - Антибиотики; - Корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани; - Препараты системной энзимотерапии; - Простагладины.
Ортопедическое лечение РА. Утренняя скованность не превышает 15 мин. Слабость отсутствует. Боль в суставах отсутствует. Боль в суставах при пальпации или движениях отсутствует.
Нет припухлости мягких тканей вокруг суставов или влагалищ сухожилий. При наличии 5 и более критериев говорится о клинической ремиссии. При наличии симптомов: - активного васкулита; - перикардита; - плеврита; - миозита; а также невыясненной потери веса и лихорадки вопрос о клинической ремиссии РА не рассматривается. Болезнь Бехтерева Заболевание возникает преимущественно в возрасте лет, у мужчин в раза чаще. Выявление болезни у лиц старше 50 лет характеризует позднюю диагностику или «поздний дебют».
Анкилозирующий спондилит болезнь Бехтерева — это хроническое системное заболевание преимущественно позвоночника, суставов с ограничением подвижности за счет анкилозирования апофизарных сочленений. Этиология заболевания не выяснена. Согласно рецепторной теории, антиген HLA-B27 является рецептором для этиологического повреждения фактора бактериальный антиген, вирус и проч.
Образованный комплекс вызывает синтез цитотоксических Т-лимфоцитов, которые могут повреждать клетки и ткани, где находятся молекулы антигена В Теория молекулярной мимикрии состоит в том, что бактериальный антиген в комплексе с другой молекулой HLA может иметь свойства, подобные HLA-В27 и снижать иммунную реакцию на пептид, что приводит к развитию заболевания феномен иммунной толерантности. В результате этого развивается иммуновоспалительный процесс с поражением крестцово-подвздошных сочленений, а позднее и других суставов, с развитием фибропластического процесса и образованием фиброзной рубцовой ткани с последующей её кальцификацией и оссификацией.
Позднее развиваются фиброзные и костные анкилозы суставов осевого скелета, реже — периферических суставов с окостенением связочного аппарата позвоночника. Классификация анкилозирующего спондилита приведена в таблице 1. Новые классификационные критерии ASAS дают возможность диагностировать дорентгенологический аксиальный спондилит. К таким критериям анкилозирующего спондилита относятся боль в спине, длящаяся более 3 мес.
МРТ позволяет выявить ранние изменения в позвоночнике, прогнозировать прогрессирование спондилоартрита и оценивать клиническую эффективность препаратов фактора некроза опухолей. Ускоренное разрушение хряща и развитие анкилозов вызывают рефлекторный спазм околопозвоночных мышц за счет усиления боли и расстройств кровоснабжения. Анкилозы могут развиваться без предшествующих энтеритов, хондроидной метаплазии и синовиитов.
Таблица 1. Классификация анкилозирующего спондилита рекомендована Ассоциацией ревматологов Украины, Форма Центральная осевая Поражение позвоночника и осевых суставов плечевых, тазобедренных без поражения периферических суставов Периферическая Поражение периферических суставов отдельно либо в сочетании с поражением позвоночника и осевых суставов Висцеральная Сочетание центральной или периферической формы с поражением внутренних органов аорты и др.
Течение Медленно прогрессирующий. Медленно прогрессирующий с периодами обострения. РСЩ— рентгенологическая суставная щель. Клиническая картина Клиническая картина анкилозирующего спондилита чаще наблюдается у молодых людей.
Некоторые больные отмечают продромальные явления за несколько месяцев или даже лет до начала заболевания. Возникает общая слабость, раздражительность, сонливость, парестезии, артралгии, миалгии, уменьшение массы тела в продромальном периоде.
Ириты, иридоциклиты, эписклериты также могут быть предвестниками заболевания. При этом заболевании часто возникает резистентность к обычным методам лечения. Характерным признаком в диагностике анкилозирующего спондилита является «поза просителя», представляющая собой сгибание в шейно-грудном отделе позвоночника вследствие устойчивого кифоза.
Боль вначале усиливается при наклонах, поворотах туловища, что ошибочно трактуется как остеохондроз позвоночника, а впоследствии боль возникает и усиливается в состоянии покоя, в ночное время и в утренние часы, уменьшается при физической нагрузке. Вместе с тем, характерны энтезопатии — боль и воспаление в месте прикрепления связки, сухожилия или капсулы сустава к кости.
Эта боль возникает в крестцово-подвздошных и реберно-грудных сочленениях, межпозвоночных дисках, лобковом симфизе, наколеннике, вертелах бедренных костей, и особенно в пяточной кости ахиллодиния, подошвенный фасциит. Кроме того, происходит поражение глаз острый ирит или иридоциклит , сердечнососудистой системы аортит с развитием аортальной регургитации, перикардит, нарушение проводимости , поражения почек ХБП, IgA-нефропатия и амилоидоз , легких апикальный фиброз легких и нарушения функции тазовых органов.
Диагностику раннего анкилозирующего спондилита осуществляют с помощью рентгенологического исследования крестцовых сочленений позвоночника.. Данным методом диагностируют размытость контуров в псевдорасширение суставной щели крестцово-подвздошных сочленений, позже — субхондральные эрозии, сужение, а после и полное исчезновение анкилоз суставной щели. Впоследствии между позвонками образуются костные сращения, позвоночник приобретает вид «бамбуковой палки».
Симптомы для определения подвижности разных отделов позвоночника: Симптом «подбородок-грудина» — способность прижать подбородок к груди нарушается в норме расстояния между ними не остается. Симптом Форестье: больного просят плотно прижаться спиной к стене и измеряют расстояние между стеной и затылком, что позволяет определить выраженность шейного кифоза. Экскурсия грудной стенки на максимальном вдохе и выдохе на уровне 4-го межреберного промежутка при анкилозирующем спондилите нарушена.
Симптом Кушелевского-Патрика появление боли при нажатии ладонями на гребни подвздошных костей в положении лежа на спине и на боку. Симптом Томайера увеличивается расстояние между кончиками пальцев и полом при сгибании спины и полностью разогнутых коленных суставах..
BASMI Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index — Басовский метрологический индекс анкилозирующего спондилита — это комбинированный индекс для оценки подвижности сустава и функции тазобедренных суставов табл. Он представляет собой сумму 5 стандартных измерений, выраженных в баллах.
Результаты оцениваются с использованием 3-балльной шкалы. Общее значение индекса — от 0 до Совершается 2 попытки измерения. Записывается результат лучшей из двух попыток. Основные показатели, используемые для подсчета индекса: боковое сгибание в поясничном отделе позвоночника; расстояние от козелка до стены; сгибание в поясничном отделе позвоночника модифицированный тест Шобера ; расстояние между щиколотками; ротация в шейном отделе позвоночника.
Таблица 2. Применение прочих функциональных тестов Отто, Томайера, подбородок-грудина, Кушелевского и др. Дополнительно необходимо измерять экскурсию грудной клетки как признак, относящийся к диагностическим критериям заболевания. С помощью данной шкалы можно наблюдать динамику показателей анкилозирующего спондилита после лечения. Характерные особенности серонегативных спондилоартропатий Ассиметричный периферический моно- или полиартрит нижних конечностей.
Частое наличие клинико-рентгенологических признаков сакроилеита, что при некоторых формах сочетается со спондилоартритом. Энтезопатии осевого и периферического скелета. Тенденция к семейной склонности. Частая ассоциация с антигеном гистосовместимости HLA-B27, особенно при наличии сакроилеита или спондилоартрита.
